В порядке ли он?

1. Увидев его впервые, я была поражена, до чего странно он выглядит

Новорожденный ребенок своей внешностью поражает любого, кто надеялся увидеть миниатюру взрослого человека. Это легко объяснить, если сопоставить одинакqвого размера ,изображения новорожденного и взрослого. Самое большое различие касается относительного размера головы: длина головы взрослого соста¬вляет примерно одну восьмую длины всего туловища, в товремя как у новорожденного на ее долю выпадает целая четверть. Верхние и нижние конечности сравнительно коротки, грудная клетка по сравнению с головой кажется маленькой, так как ее окружность на один-два сантиметра меньше, чем окруж¬ность головы; на третьем месяце жизни это различие выравнива¬ется и окружность грудной клетки впредь будет все больше превышать окружность головы.
Помимо этого, редко встречается новорожденный, удовлетворяющий общее представление о красивом ребенке. При этом нельзя забывать, что головка ребенка при родах с большим трудом и усилиями идет через родовые пути, что, разумеется, непроходит бесследно и может привести к разочарованию матери в момент, когда ей впервые покажут только что рожденного ребенка.

Относительный размер отдельных частей туловища новорожденного, двух- и четырехлетнего ребенка и взрослого человека.

2. Мое отношение к ребенку не такое уж теплое, как я первоначально представляла

Ваша искренность заслуживает восхищения. Мало кто среди женщин в состоянии признаться в этом, но переживать из-за этого не надо. Любовь к ребенку у многих матерей зарождается постепенно, хотя для подавляюшего их большинства ребенокс первого мгновения представляет самое важное для них на свете. Обычно все связано с личностью матери: молодая ли она, забеременившая будто мимоходом, или же зрелая женщина, на протяжении многих лет с завистью заглядывавшая в коляски, мечтая при этом о собственном ребенке. Из числа таких женщин и формируются впоследствии чрезмерно добросовестные матери, у которых эмоции заглушают разум, однако, большинство матерей в течение первых недель после родов склонны чрезмер¬но беспокоиться за ребенка. Мне часто приходится выслушиватьопасения, что мать не успевает сделать все положенное, не знает, что ей делать, забудет что-нибудь важное, что у нее не будет достаточно молока, что ее ребенок не в порядке. Если это сказывается лишь в том, что мать по нескольку раз в день, а то и ночью, проверяет, дышит ли ее ребенок, то это можно считать в обшем нормальным. Если, однако, имеют место более значительные проявления печали и депрессии, то необходимо обратиться к врачу-акушеру, который может порекоме.ндовать беседу с психиатром.
У нас все еше имеется немало людей, отказывающихся посетить психиатра. «Еще подумают, что я сумасшедший» - говорят они. Такая точка зрения совершенно неправильная и вредная, так как психиатр является. не только врачом духа, а такжесоветчиком в случае потери душевного равновесия и при психической неуравновешенности. Любой человек то и дело попадает в положение, когда ему нужен совет психиатра и какое-нибудьлекарство из группы психотропных, которое может оказать емуудивительную помощь.
Давайте, однако, вернемся к нашей проблеме: в любом случае не надо, чтобы матери, отношение которых к ребенку в начале не совпадает с романтическими представления ми о материнской любви, ощущали комплекс неполноценности или даже вину по отношению к ребенку.

3. Больше всего я опасалась, что у него не все будет правильно развиваться. Это можно определить уже сейчас?

Новорожденный ребенок немедленно подвергается осмотру детским врачом, который в частности обращает внимание на выявления врожденных пороков. Многие из них распознаваемы сразу, но есть также такие, которые можно обнаружить еще в пе¬риод беременности. Так, например, у всех беременных женщин
берут пробы крови для определения группы крови. У небольшой части женщин резус-фактор отрицательный. Так называемый ре¬зус-фактор - одно из свойств эритроцитов. Если ребенок уна¬следовал от отца резус-положительную кровь, то это свойствоего кровяных телец - эритроцитов - может у матери вызватьобразование антител. Если значительное количество таких aнтител проникнет через плаценту в кровь плода, то это повлечет засобой его серьезные повреждения; наряду с другими последствиями данные антитела могут вызвать злокачественную желтуху, ставящую под серьезную угрозу жизнь или последующееразвитие ребенка. В таком случае прибегают к переливанию кро¬ви, при котором немедленно после родов обменивается всякровь новорожденного за счет нормальной. В настоящее времяматерей, у которых обнаружили опасность образования антител, лечат еще в течение беременности с целью предотвращения опасности для ребенка.

Издавна говорят, что дети - продолжение существования родителей. У каждого ребенка одна половина врожденных дарований от матери, а вторая - от отца. Несмотря на то, что началомразвития плода является соединение одной единственной клеткиматери (яйца) с одной единственной клеткой отца (сперматозо¬идом), база наследственности передается собственно всем клет¬кам создающегося организма, поэтому для получения важнойинформации достаточно одной единственной клетки. На самомделе можно, не подвергая ни ребенка ни мать опасности, снятьпробу околоплодных вод, из которых можно выделить клетку, по хромосомам которой представляется возможным определить не только пол будущего ребенка, а также некоторые важные отклонения. На этой основе можно порекомендовать родителям прервать беременность, если выявлено, что ребенку грозят неизлечимые пороки развития или можно опасаться серьезных наследственных болезней, связанных исключительно с одним только полом. К ним относится, например, гемофилия (опасное и трудно останавливаемое кровотечение у мальчиков) или другие заболевания, мышечные или нервные. К сожалению, до настоящего времени мы не умеем вмешиваться в построение хромосомы таким образом, чтобы предотвратить дальнейшееразвитие их нежелательных отклонений.
Всеми указанными проблемами занимается медицинская генетика (наука о наследственности), а для нужд практики работают у нас пункты генетической консультации. Туда следует обращаться всем тем будущим родителям, в семьях которых встречались наследственные болезни, врожденные. .аномалии и порокиразвития, аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический - сенной - насморк, экземы), повышенное давление, диабет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др., в частности среди кровной родни. Посещение пункта генетической консультации собственно должно стать составной частью предбрачной консультации.

5. Моему ребенку сделали в роддоме укол в пятку: это мол ради проверки врожденной аномалии. Так ли это?

Это проба на фенилкетонурию, при которой в теле накопляется фенилаланин, постепенно вызывающий слабоумие. Своевременное обнаружение подобного порока хромосом позволяет предупредить опасные последствия.

6. В начале беременности я болела ангиной и принимала пенициллин, не нанесет ли это вреда моему ребенку?

Некоторые заразные заболевания, в частности вирусные, перенесенные матерью в течение первой половины беременности, могут вызвать по рок или нарушить развитие ребенка. Печальной славой в этом смысле пользуется краснуха. Будучи в других отношениях легким заболе,ванием, она влечет за собой врожденные катаракты, некоторые пороки сердца или слуха. Не болевшая еще краснухой и имевшая в первые четыре месяца беременности контакт с этой болезнью или подозреваемая в заболеваниикраснухой будущая мать должна в обязательном порядке сде лать анализ крови для выявления антител в специальной лаборатории областной гигиенической службы.
Сравнительно недавно было выявлено, что лекарственные средства могут стать причиной пороков в развитии. С тех пор все медикаментозные препараты подвергаются тщательным. испытаниям с целью выявить, являются ли они вредными для плода. Поэтому беременным женщинам - в частности на первыхмесяцах беременности - рекомендуется не принимать лекарствпо собственному усмотрению, а всегда заранее посоветоватьсяс врачом. Что касается ангины и пенициллина, то они до сих пор вне всякого подозрения.

7. Существуют ли скрытые врожденные aномалии, обнаруживаемые лишь впоследствии?

Да, они есть, но относятся преимущественно к тем органам и структурам, которые развиваются: например, к двигательному аппарату, органам чувств, нервам и душевным способностям. При посещении консультации регулярно контролируется ход развития двигательных и умственных способностей ребенка: начиная с двухмесячного возраста проверяют слух, с трех месяцев врожденный вывих тазобедренного сустава и т. д. Детей с врожденными пороками берут на диспансерное наблюдение. Это означает, что участковый детский врач регулярно вызывает их наконтроль, принимает решение о своевременной отправке на лечение и следит за ходом и результатами консультаций со специа¬листами. Прогресс современной медицины сказывается такжев том, что мы умеем все более досконально исправлять врожденные расщелины нёба и губы, врожденные пороки сердца, деформации конечностей и др.
Многие врожденные пороки в общем не имеют значения для здоровья и последующей жизни ребенка, как, например, сращение пальцев ног, или же они являются скорее косметическим недостатком: деформация ушных раковин, разного рода пятна, родинки и т. д.

Это, собственно говоря, также врожденный порок, так как это - буйные, расширенные волосные сосуды - капилляры, встречающиеся довольно часто иногда также в других местах, например, на лбу или около основания носа. Не менее одной четвертииз них исчезнет в течение года, а большинство оставшихся устранимо впоследствии. Такого рода «огонь» в лице не должен вызывать у пострадавшего чувство неполноценности и впоследствии мешать ему при выборе профессии или жизненного партнера.

9. Его масса три килограмма. Не мало ли то?

Средняя масса тела только что рожденных мальчиков составляет 3 500 граммов, а девочек - 3 200 граммов. Мальчикив среднем на 1 см длиннее: их рост в среднем составляет 50 см, а средний рост новорожденных девочек лишь 49 см.
Мне, вероятно, не надо было об этом упоминать, так как это отнюдь не так важно, как матери обычно полагают. Прежде все¬го, указанные цифры являются средними данными, то есть онисовсем не означают, что каждый новорожденный должен иметьименно такие показатели. Из факта, что масса тела одного новорожденного три, а другого четыре килограмма, не следует де¬лать никаких выводов об их здоровье. Совершенно неразумнобыло бы считать, что ребенок с массой три килограмма менееразвит, чем тот, который весит четыре килограмма. Тем не ме¬нее предссавляется возможным предвидеть, какое у него будеттелосложение во взрослом возрасте: крепкое и сильное или субтильное и слабое.
Масса тела и рост новорожденного зависят от множества разных факторов и воздействий, а также наследственность и семейная обстановка играют в этом плане большую роль. У высоких и силных родителей бывают чаще большие и сильные дети, в товремя как у родителей небольшого роста родятся обычно болеенизкорослые дети, но это отнюдь не правило.
Мы многое знаем о начале родов, мы умеем их вызвать ис¬кусственно, но мы зачастую не знаем, почему родившийся ребе¬нок с небольшой массой тела. Матери при этом еще в роддоме завидуют друг другу, учитывая буквально каждый грамм массы тела своих детей, так что мать прекрасного, но весящего лишь три килограмма мальчика, считает себя почти неполноценной, как будто она заняла одно из последних мест в конкурсе рожениц. Насколько полезнее матерям соперничать и участвовать в конкурсе на продолжительность кормления ребенка грудью!

10. Мы ожидали его на неделю позже. Не недоношенный ли он?

Вовсе нет. У него нет никаких признаков недоношенности, он только малюсенький. Ни один закон природы не определяет, ко гда новорожденного следует считать недоношенным. Обычно предельной массой считают 2,5 килограмма, а предельным ростом 47. сантиметров, но ведь есть новорожденные с небольшоймассой, не удовлетворяющие требованиям данного лимита, и все же их можно считать зрелыми! Вообще говоря, термин «недоношенный» подобран не совсем удачно и он может относитьсятакже к рожденным в положенный срок детям. Мы ведь до сихпор не умеем совершенно точно определить начало беременности, и, следовательно, также ее продолжительность. Помимоэтого нам известно, что тяжелое состояние болезни и недостаточное питание матери оказывают неблагоприятное влияние нарост и развитие плода. Статистически также доказано, что курящие во время беременности женщины рожают в среднем в трир<\за чаще детей с более низкой массой, чем некурящие. Предполагают также, что искусственное прекрашение беременностиприводит впоследствии к несвоевременным родам. И все жев большинстве случаев причина недоношенности остается неразгаданной.
Зато современная медицина, применяющая методы повышенной заботы о недоношенных детях, сумела сохранить в живыхи успешно вырастить - точнее вынянчить - детей с очень не¬большой массой, обреченных прежде на гибель. Общее снижениепроцента смертности недоношенных детей ПРИflело к существен¬ному снижению нынешнего процента смертности грудных детей. В общем можно сделать вывод, что чем меньше масса новорожденного ребенка, тем более незрелыми являются его основные жизненные функции, и тем более интенсивный уход ему нужен.
Недоношенные дети не в состоянии поддерживать и регулировать температуру тела, они не могут защищаться от инфекции, не умеют хорошо сосать и глотать и у них минимальная способ¬ность переваривать пищу. Поэтому их немедленно после родовпомещают в инкубаторы, т. е. специальные, изолированные кроватки, где им автоматически предоставляется все то, чем они нев состоянии сами себя обеспечить: постоянная температура, достаток кислорода и изоляция от окружающей их среды с целью
предотвратить возможный контакт с инфекцией. В инкубатореих срочно перевозят в специально оборудованную палату, обслуживаемую особо подготовленным персоналом ; в ней ониостаются до приобретения ими способностей зрелых, развитыхноворожденных. Срок такого пребывания может составить не¬сколько недель или даже несколько месяцев.
Матери, получая такого ребенка для последующего ухода за ним в домашних условиях, подробно инструктируются об особенностях выхаживания. Удивительно, насколько быстро недоношенные дети наверстывают разницу в отношении нормально развитых детей, так что шесть месяцев спустя обычно не наблюдается никакого различия. После достижения возраста одного года они все практически включаются в популяцию нормально родившихся детей, не нуждаясь больше ни в особом уходе, нив попечении.
В таком же, как за недоношенными, уходе нуждаются также двойни, а для троен он необходим всегда.

Вам это не кажется. Любой новорожденный по началу теряет массу тела, выглядя поэтому в первые сутки жизни более худым, чем после рождения. Это впечатление подчеркивается также тем, что после родов немного покрасневшая кожа несколько бледнеет.

12. Но ведь кожа у него пожелтела!

Да, это верно; у него слабая, умеренная желтуха. Она появляется начиная со вторых-третьих суток после рождения почтиу половины новорожденных. В случае более выраженной желтухи ребенок становится менее активным и обычно хуже сосет.

13. Говорят, что у него разложение крови

Только частично, но в этом ничего злокачественного нет. Ввиду непродолжительной жизнеспособности эритроцитов определенная часть из них в нашем организме постоянно погибает. В первые сутки жизни разложению подвергается часто большее количество эритроцитов, что и приводит к освобождению такого количества кровяного пигмента, которое печень новорожденного способна переработать лишь частично.
Если желтуха, не будучи слишком интенсивной, в течение недели исчезает, то можно из-за нее не переживать.

14. А почему же у него на носике белые крапинки?

Это только мелкие комочки мази, закупорившиеся в выводных протоках сальных желез. Иногда они встречаются на ушных раковинах, щеках и плечах, но все они быстро исчезают. Также мягкий пушок на спине и головке быстро отходит.

15. Иногда он вздрагивает так сильно, что разводит руки

За этим следует медленное хватальное движение, как будто ребенок что-то обнимает; в то же самое время он сжимает кулачки, часто с удивительной силой. Полагают, что это - наследство от наших обезьяньих предков, детеныши которых цеплялись за длинную шерсть матерей, передвигавшихся с ними преимущественно в кронах деревьев.
Это - естественный рефлекс, который должен наблюдаться у каждого новорожденного и который на втором-третьем месяце жизни постепенно исчезает. Он относится к числу приемов обычных врачебных осмотров и я привожу его в действие тем, что ядержу одеяльце под ребенком. В интенсивности проявления этого рефлекса наблюдаются значительные индивидуальные различия: у некоторых детей встречается очень резкий рывок и разведение ручонок, вследствие за чем ребенок заплачет; все это создает впечатление, как будто он испугался. Есть дети, у которыхданный рефлекс приводится в действие даже любим более резким движением или сильным звуком; иногда он наблюдается даже без явного внешнего импульса во время сна. Но все это в общем относится к нормальным явлениям.

16. Иногда у нпо начинает дрожать левая ножка, чаще всего когда я его развертываю Почему так?

Небольшое охлаждение кожи при развертывании может вызвать непродолжительную дрожь, не являющуюся ни проявлением сильного охлаждения, ни .судороги и, поэтому, нет надобности немедленно прикрывать ребенка.

Вы лишь с трудом можете ему надеть рубашечку, не так ли? Дело в том, что мышцы новорожденного находятся под сравнительно большим естественным напряжением. Ребенок до того, как начать самостоятельно двигаться, занимает приблизительно то же положение, что и в чреве матери, то есть с подогнутыми и прижатыми к туловищу конечностями. В старину детей обматывали в перинке повивальником, предварительно выпрямив с применением насилия их ножки и прижав ручонки к туловищу. Делалось это в результате представления о том, что таким образом обеспечиваются лучшие условия для того, чтобы дети росли стройными. В наше время~это считают не только лишним, но даже вредным: было установлено, что это мешает, например, правильному развитию тазобедренной кости и суставов.
Вы, вероятно, уже удивлялись, как он потягивается и странно скручивает пальчики. Это вызвано еще несовершенной нервной системой, вследствие чего поступающие по нервам в мышцы импульсы негармоничны, часто носят характер рывка и поспешности, так что ребенок нередко сам себя ударяет в лицо. Также намимических мышцах наблюдаются некоординированные, негар¬моничные подергивания, напоминающие иногда улыбку. Иным типом движений является подрагивание разных групп мышц; оно, по всей вероятности, имеет то же назначение, что и потягивание: удалить из мышц продукты распада и улучшить снабжение кровью.

18. Мне кажется, что он учащенно дышит и довольно часто вздыхает

Новорожденный дышит в три раза чаще взрослого, еще в конце первого года жизни число вдохов и выдохов ребенка в два раза больше. Периодическим вздохам не следует придавать значения.

19. Почему у него продолговатая головка?

Это остаток так называемой «родовой опухоли», но на самом деле это не опухоль. Во время упорного прохождения через родовые пути голова ребенка часто подвергается продолжительному давлению, в результате чего на высвобожденной ее части может проявиться своего рода отек, иногда даже кровоподтек. Современем то и другое само исчезнет без какого-либо вмешательства.
Иногда такой кровоподтек распространяется медленно от
окраин через тонкую кость, что может затянуться на несколько месяцев и вызвать впечатление асимметрии теменных костей. Но даже это со временем выравнивается, как только вторая кость достигнет размера «опухоли».

в конце беременности черепные кости в виде больших, связанных друг с другом соединительной тканью костяных чешуй. Они в отношении друг друга немного подвижны, что очень важно для родов. На темени между ними сохраняется незакрытое место
в форме ромба, размером с почтовую марку, покрытое кожей, соединительной тканью и оболочками. Второй, похожий, но гораздо меньшего размера «листок» в форме треугольника на¬ходится на затылке. Малый листок срастается вскоре после родов, а большой к концу первого года жизни, но не позднее пятнадцатого месяца. Его прикрытие достаточно прочное и оно выдерживает обычное обращение; ранение может нанести лишьострый или остроконечный предмет, а также сильное нажатие.

21. Сегодня утром глазки у него немножко слиплись; что мне делать?

Сразу после родов в глаза каждого ребенка закапывают капли во избежание конъюнктивита - опасного воспаления. У более восприимчивых детей это может иногда вызвать легкий катаральный конъюнктивит. Засохший на ресницах секрет следуетвымыть смоченной в кипяченой теплой воде или в отваре из ро¬машки ватой и вытереть промокательным движением так, чтобыего не перенести на второй глаз.
При появлении признаков более сильного воспаления, таких, как например, гнойное истечение из глаз, отек век и сильное покраснение конъюнктив, следует немедленно явиться с ребенком к врачу. Иногда на белке глаза сразу после родов появляется
кровавое пятно; это не воспаление, а только излияние крови изкровяного сосуда, лопнувшего в результате повышенного давле¬ния во время прохождения головы через родовые пути. Это посуществу небольшой синяк, не нуждающийся в каком-либо лече¬нии; в течение нескольких суток он изменяет окраску от фиолетово-синей и зеленой в коричневую и желтую и, наконец, исчезает.

22. Левый глаз у него сильно слезится

Новорожденные, а также маленькие грудные дети плачут преимущественно без слез; незначительное количество слез, вырабатываемое слезной железой, отводится через соответствующий каналец в нос. Но иногда его открытие задерживается, чтои является причиной того, что глаз слезится; поэтому необходимо обратиться к глазному врачу, который окажет необходимуюпомощь.

23. От чего У него.припухшая грудь? Не воспаление ли это?

Нет - ежели равномерно опухла вся грудь и кожа на ней тако¬го же оттенка, что и в окрестностях, то воспаления у него нет. Еще в конце беременности, и в особенности после родов, в крови матери циркулирует гормон, вызывающий набухание грудей и выработку молока. Небольшое количество этого гормона может перейти в кровь ребенка, у которого он, в свою очередь, приводит к отеку грудной железы (вплоть до размера абрикосовой косточки), причем такой отек имеет место не только у девочек, но также у мальчиков. Наблюдается также выработка жидкого «молока». Если нажать на такую опухшую грудь, то на соске появляется капля мутной, белесоватой жидкости. Но этого делать не следует! Наоборот, надо оставить ребенка в покое и делать все для того, чтобы во время купания, одевания или поворачивания его на животик лишний раз его не травмировать. Через одну-две недели отек исчезнет сам.
Я вспоминаю мать, выжавшую из груди ребенка всю жидкость и обрадованную тем, что в результате отек уменьшился. Но на следующий день груди стали намного больше и - что гораздо хуже - на одном месте отек был особенно заметен, кожа сильно покраснела: в грудную железу, по всей вероятности, попали вызвавшие воспаление бациллы. Ребенок вел себя очень беспокойнои много плакал: по-видимому, воспаление причиняло ему сильную боль. Только вскрытие воспаленного места и удаление гнояпринесло ему облегчение, но дело не всегда обходится так легко: может иметь место и заражение крови.
Переданный ребенку из организма матери гормон может вызвать еще одно явление: у девочек иногда на первой неделе жизни появлеяется липкое, мутное выделение жидкости из полового органа, иногда даже кровянистое, но чаще всего лишь розовое пятно на пеленке. Также и в этом случае все проходит само по себе через несколько суток.'

Первый кал после родов выглядит вначале как черновато-коричневая мазь. Затем появляется типичный для кормленного грудью ребенка вид: желтый, кашеобразный, по окраске и внешности напоминающий яичницу, только запах у него другой, немного кисловатый. Да, вы .слышали правильно: кал кормленного грудью ребенка скорее пахнет, чем воняет, - достаточно понюхать его.
Кал на воздухе чаcто зеленеет; иногда сразу после. испражнения в нем наблюдаются зеленые, как трава, кусочки. Небольшому количеству слизи также не стоит придавать значения, каки небольшим белесоватым крошкам, показывающим только, что молоко содержит излишек жира, который ребенок не успеваетпереварить.
Кал искусственно вскармливаемого или прикармливаемого ребенка более бледный, более плотный, мазистый и имеет резкий неприятный запах.

25. Вчера у него стул был четыре раза, а раз из него буквально брызнуло

Стул даже пять или шесть раз в сутки может носить нормальный характер. Обычно это наблюдается тогда, когда у матери изобилие молока и ребенок начинает принимать большие дозы в один прием. У некоторых детей стул бывает после каждого кормления грудью, очень жидкий, как негустая каша, или дажеводянистый. Ввиду того, что в кишках ребенка постоянно находится множество газов, их испражнение может быть очень резким и сопровождатья акустическими эффектами, дополнительно увеличивающими впечатление поноса, но все это может еще ничего не значить, если масса тела ребенка продолжает удовлетворительно прибавляться. Учащение стула может иногда быть лишь мнимым, если испражнение занимает более продолжительное время, оно может .разделиться на два-три перепеленания подряд, так что одно могут неправильно принимать за три.
У некоторых детей, наоборот, стул бывает реже и он более плотный. Если испражнение у них не вызывает затруднений, то не надо ничего предпринимать. Чаще задержка в опорожнении кишечника на один и тем более на 2-3 дня вызывает у ребенка дискомфорт, боли, он проявляет беспокойнство, плачет, поэтому следует добиваться регулярного, ежедневного стула.

26. Можно ли по калу определить, здоров ли ребенок?

Стул грудных детей при поносе бывает жидким, водянистым, темно-зеленым, коричневым; он неприятно пахнет и содержит много слизи. Именно большее, чем обычно, содержание слизи в испражнении, не отличающемся по другим признакам от нор¬мального, может предупредить о том, что не все в порядке: если появляется кровянистая слизь, то необходимо обратиться к врачу.
По одной внешности и частоте стула нельзя делать никаких выводов; в то же самое время надо учитывать увеличение массы тела ребенка и его общее состояние. Если, однако, стул вам покажется подозрительным, приходите лучше посоветоваться, незабыв принести с собой пеленку с остатками кала ребенка!

27. Я заметила, что он очень часто мочится. В порядке ли у него мочевой пузырь?

По мере увеличения количества выпитого им молока ребенок мочится чаще. Мочевой пузырь у грудного ребенка очень небольшой, и поэтому в нем удерживается немного мочи. Еще в началевторой недели жизни он мочится в среднем двадцать, а позднеетридцать, даже сорок раз в сутки. Этот факт следует иметь в виду, приобретая и стирая пеленки.
Моча грудного ребенка гораздо светлее мочи более взрослых детей: она почти бесцветная и не пахнет. Только после некоторого времени. она начинает разлагаться и издавать неприятныйзапах. Плохо сказывается на репутации матери, если от ребенкаотдает мочой, так как это свидетельствует о том, что его редкоперепеленывают и недостаточно часто купают. Также пожелтевшая кожа на попке ребенка говорит о том, что после стула ребенка не подмыли тщательно и на коже сохранились остатки испражнений. Для поддержания абсолютной чистоты лишь одноговечернего купания недостаточно: ребенку необходимо такжев течение дня намылить и сполоснуть попку, чтобы удалитьостатки мочи или кала. Для этой цели вполне достаточно немного теплой воды или, по крайней мере, смоченной пеленки.
Отдающие мочой пеленки свидетельствуют о том, что их не выстирали как следует. В последнее время все большее распро¬странение получает импорт пеленок из искусственных тканей разового употребления (хорошо впитывающая жидкость внутренняя часть покрыта почти несмачивающимся, но хорошопропускающим жидкость слоем, остающимся почти сухим). Эти пеленки приносят матери значительное облегчение, так как отпадает необходимость стирать их, но с ними не надо обращатьсячрезмерно экономно; для этого необходимо научиться совершенно по-другому оценивать и определять срок их обмена. Ложное впечатление сухой поверхности могло бы привести к тому, что ребенка оставляют в пеленке слишком долго, в результате чего на его коже появляются подпрелые места.

Крайняя плоть (препуций) у большинства новорожденных еще слеплена с головкой, так что ее нельзя оттянуть. Эти «сращения» обычно со пременем проходят сами. Ни в коем случае ненадо насильственно пытаться это исправить, так как около отверстия могут образоваться небольшие трещины, которые, заживая, зарубцовываются, в результате чего отверстие сужается, такчто для нормализации может понадобиться операция. У некоторых мальчиков, в том числе у новорожденных, встречается эрекция половоr;о члена, обычно в связи с мочеиспусканием. Все этоможет вас не волновать, если при мочеиспускании не наблюда¬ется затруднений.
Одно из яичек может быть больше второго, что вызвано небольшим количеством попавшей между его оболочками жидкости. В народе это называют водяной грыжей; она в большинстве случаев рассасывается сама, хотя это может затянуться на несколько месяцев. Второй семянник еще не совсем опустилсяв мошонку, но также это обычно приходит само по себе в нормубез вмешательства со стороны.

29. Я так верила, что у меня здоровый ребенок, а вы обнаружили у него так много заболеваний!

Это отнюдь не заболевания, а только небольшие отклонения от средней нормы. Если в каждом отклонении видеть опасность, то это приведет к лишним заботам. У каждого новорожденного можно найти что-нибудь похожее, да и у каждого взрослого есть что-нибудь, что отличается от большинства остальных: у одного голубые глаза, у другого - черные, кто-то небольшого роста и подвижный, а другой силен и спокоен. До чего было бы скучно, если бы все люди были одного роста, с одинаковой массой тела, одинаково хороши и умны! Поэтому совершенно естественно, что также и у новорожденных различная внешность, разные свойства и черты.
Это дает бабушкам, тетушкам и разным «опытным» женщинам-сплетницам по соседству и из родни возможность догадываться, «от кого ребенок унаследовал то или другое». На их догадки можно было бы не обращать внимание, если бы они на основе своих «наблюдений» не делали совершенно необоснованных выводов И прогнозов о будущем и свойствах ребенка. Свои пророчества они часто формулируют и произносят с такой самоуверенностью, что некоторых матерей это беспокоит и вызывает у них необоснованную озабоченность. Поэтому к ним надо относиться с улыбкой, считая их проявлением общественных конвенций, и сразу про них забывать.
Вы должны радоваться тому, что у вас столь хороший и здоровый ребенок, а не передаваться унынию. Если вы будете соблюдать принципы правильного ухода за ребенком - что самопо себе не является большой проблемой - вы вырастите его нетолько на радость себе, а также ценным для общества человеком.

30. У него еще нет даже той массы тела, которая у него была после рождения

Каждый новорожденный вначале теряет примерно одну двадцатую-десятую доли своей массы при родах, т. е. 150-350 граммов. Это является следствием того, что он с первых суток жизнивыделяет жидкость со стулом, мочой, дыханием, а также черезкожу. Прием пищи далеко не успевает покрывать эти убытки, так как он в течение первого дня жизни не пьет почти ничего, а только со второго дня жизни количество выпитого им молока постепенно увеличивается. Уменьшение в массе приостанавливается обычно лишь на третий-четвертый день, и, по мере увеличе¬ния принимаемого количества молока, начинается прирост мас¬сы тела. На седьмой-десятый день - иногда только в конце второй недели жизни - ребенок достигает ур'овня массы при родах. У сильных, крепких детей потеря в массе обычно больше, а восстановление первоначального уровня проходит более медленно.
Потерю массы тела можно несколько приостановить, если подавать ребенку жидкость: некрепкий русский чай или настой изромашки, но приготовленный из хорошо прокипяченной воды; на 100 г напитка в любом случае кладут один кусок или одну чайную ложку сахару. В ЧССР в аптеках имеется в продаже детский чай: смесь ромашки и других трав; его готовят так же, как и любой чай: щепотка чаю заливается восьмой частью или четвертью литра кипятка, заварка отстаивается в течение 10 мин., после чего чай наливают через ситечко. Большинство новорожденных не нуждаются в такого рода подаче жидкостей, и поэтому решение вопроса, давать ему жидкость или нет, необходимооставить врачу.
В случае задержки повышенной выработки молока у матери или отсутствия у ребенка желания пить в достаточном количестве, может появиться так называемая горячка или лихорадка от жажды. Особая к ней склонность наблюдается у недоношенных или слабых новорожденных. Для ее устранения достаточно подать нужное ему количество жидкости. Но в общем можно сказать, что в большинстве случаев не верно убеждение некоторых матерей в том, что их ребенку хочется пить, в результате чего они слишком часто предлагают детям чай до приема пищи, после и даже вместо него.
Есть семьи, где считают, что бутылка с чаем является неотъемлемой составной' частью приданого новорожденного точнотак же, как пеленки и коляска. Ребенку достаточно хныкнуть и по близости находящийся член семьи сразу бросается к нему, навязывая бутылку с чаем. Позднее то же самое повторяется с соской, в результате чего бедному ребенку нельзя даже агукнуть, нето что немножко по кричать, чтобы ему кто-то сразу не подсунулчто-нибудь в рот.
Следует также помнить, что вскармиливаемому грудью ребенку лучше всего давать все с ложки; если пользоваться бутылкойс соской, то прием жидкости, конечно, облегчится, но ребенок отвыкнет правильно сосать грудь. Не надо поддаваться ложномупредставлению, что ребенок по началу все, что подается ему с помощью ложки, выплевывает и язычком выталкивает. Это вызвано тем, что грудной ребенок сначала умеет сосать лишь при помощи низа рта и языка и не умеет еще перемещать во рту попадающую на первую треть языка пишу, поэтому и необходимо вводить ему жидкость глубже в рот.
В начале нам покажется, что он все вы.плюнет, но не надо пугать себя и терять терпение. Вам обоим понадобится некоторое время для того, чтобы научиться, как это делать.

31. Больше всего я опасаюсь что я не умею его правильно вскармливать

Времена, когда такого рода опасения были совершенно справедливы и оправданы, ушли, к счастью, в прошлое. Самым подходящим и самым простым видом питания для грудного ребенка является естественная пища, т. е. грудное молоко, содержащеевсе необходимые для него питательные вещества, причем в самом подходящем составе и соотношении, поэтому оно легче всего переваривается и больше всего подходит. Его свежесть всегда гарантирована, и ребенок получает его непосредственно от«изготовителя», в результате чего возможность заразиться болезнетворными микробами минимальная. Также дефекты пищева рения среди вскармливаемых грудью детей встречаются гораздо реже, чем у искусственно вскармливаемых. Помимо этого, грудное молоко содержит многочисленные антитела, увеличивающие невосприимчивость к обыкновенным заразным болезням: вскармливаемые грудью дети болеют реже и, заболев, легче вы¬здоравливают. Недавно в нем обнаружили также понижающиеаллергию в отношении молочных белков вещества.
Вскармливание грудью выгодно также для матери: молоко всегда готово без затраты времени, оно всегда под рукой. Мать это оценит, в частности, при кормлении ребенка ночью, так как она отрывается от столь нужного ей ночного сна лишь на мини¬мальное время.
С кормлением грудью связано еще одно обстоятельство, о важности которого прежде лишь догадывались, а сегодня оно получило научное обоснование. Это - эмоциональный аспект. Мызн.али, что кормление грудью после преодоления первоначальных затруднений является для матери не только моментом отдыха и спокойного расслабления, а также ничем другим не заменимым и неповторимым моментом ласки, счастливого, дажеблаженного настроения. Для ребенка, в свою очередь, кормлениегрудью представляет собой не только удовлетворение его важнейшей потребности - то есть утоление голода - а также источник ощущения безопасности и надежности. Только недавно было доказано, что это ощущение очень важно для формирования душевного равновесия ребенка и его гармонического развития. Наука, таким образом, подтвердила правильность романтических представлений о значении кормления грудью для развивающихся эмоциональных взаимоотношений между матерью и ребенком.

Это совершенно ошибочное и неправильное представление уже не раз приводило к тому, что многие матери совсем без оснований перестают кормить своего ребенка грудью. Качество продаваемого в магазине и употребляемого нами молока обычно оценивается по содержанию в нем жиров. Неснятое, несепарированное молоко содержит много сливок, поэтому оно и выглядит белее и плотнее, чем снятое молоко с небольшим содержанием жиров и голубоватым оттенком.
Однако все это относится к коровьему молоку и нельзя автоматически распространять на материнское молоко. У последнего другой состав: например, белки в нем составляют около половины, а также другой внешний вид: оно белое, слегка голубоватое, а по сравнению с коровьим выглядит как более жидкое. Помимо этого состав отдельных питательных веществ в материнском молоке изменчив, в частности содержание жиров довольно сильноколеблется, что и может быть причиной изменяющегося внешнего вида. Кстати, не в интересах ребенка кормить его как можно больше жирным молоком; поэтому вы не ошибаетесь, если положитесь на то, что ваше молоко по своему составу лучше всегоподходит для потребностей вашего ребенка и его развития. Случаи, когда ребенок на самом деле не выносит материнского молока, исключительно редки, и чаще всего они вызваны аллергиейи чрезмерной восприимчивостью. Если вскармливаемый грудьюребенок не прибавляет в массе тела, то это несомненно вызванодругой причиной, нежели «негустое» или «плохое» молоко.

33. Но ведь непосредственно после родов у меня было более густое молоко

Оно вам казалось лучше, верно? Оно на самом деле другое, 'у него другой состав, даже другое название: молозиво. Оно вырабатывается лишь в небольшом количестве, и поэтому новорожденного поят сладким чаем или подходящим раствором. На третьи-четвертые сутки, а иногда лишь в конце первой неделижизни ребенка, начинается выработка все большего количестванормального молока, что называют «становлением молока».
Это, как правило, связано с ощущением напряжения и давления в грудях, а также с некоторым повышением температуры.
В начале третьей недели жизни ребенка уже вырабатывается молоко, называемое спелым: у него в среднем более низкое со¬держание белков, и большее содержание жиров и молочного са¬хара, что отвечает меняющимся потребностям ребенка. Выра¬ботка спелого моЛ,ока сохраняется вплоть до конца кормленияребенка грудью, и его можно всегда - несмотря на колебание со¬става в небольших пределах - считать достаточно питатель¬ным.
Некоторые матери не отдают себе отчета в том, насколько драгоценной жидкостью является их молоко. В крупных городах работают пункты сбора, затрачивающие немалые средства на сохранение излишков ГРУДНОГО молока. В некоторых городах излишки грудного молока сохраняются методом субблимации. В некоторых странах сухое грудное молоко имеется в продаже, но стоит оно дорого. Ни одна мать не должна легкомысленно, без уважительных причин. лишать своего ребенка этой подлинной, драгоценности

34. Кормить его грудью, если он кричит?

В отношении того, как часто и в какие сроки ребенка прикладывать к груди, имеется ряд противоречивых мнений. В настоящее время специалисты не рекомендуют строго соблюдать расписание кормления, так как они полагают, что кормление должно приспосабливаться к действительному голоду ребенкас целью поддерживать его естественную потребность в пище. В частности некоторые психологи утверждают, что ребенку не надо мешать в выборе его собственного ритма: любое насильственное вмешательство может привести к нарушению равновесия умственного и нервно-психического развития.
Абсолютная стихийность режима по идее самая хорошая и подходящая на первых неделях жизни, но на практике она сталкивается с многочисленными препятствиями и в наших условиях трудно ее последовательно обеспечить. Первое затруднение встречается еще в роддоме, где ребенка приучают к необходимой для работы отделения новорожденных определеннойрегулярности, так как не представляется возможным, чтобы медсестра подавала ребенка матери в любой момент, когда ему захочется есть.
Собственно говоря, не всегда можно легко узнать, что ребенок проголодался. Новорожденный обладает лишь органиченными возможностями выражать свои потребности и желания; самым частым и важным способом проявления этого служит плач. Но с помощью плача ребенок может обращать внимание не только на то, что он проголодался, а также на то, что он мокрыи, что он не чувствует себя хорошо, что ему холодно или слишком жарко, что ему что-то мешает, т. е. он испытывает дискомфорт. Большинство детей просто плачут полчаса или час в сутки без того, чтобы матери удалось определить, в чем же дело. Но об этом мы с Baми еще поговорим более подробно.
После возвращения домой из роддома имеется возможность предоставить ребенку полную свободу, но это предъявляет большие требования к матери в отношении времени и работы, с трудом увязываемые с другими домашними обязанностями. Таким образом в конце концов ничего не остается, как только стремиться в некоторой регулярности, которая со временем станет полезной для ребенка и его окружения. Короче говоря, внедрение определенного порядка в этом смысле у подавляющего большинства детей не сталкивается ни с какими-либо существенными затруднениями.
Еще в роддоме ребенок привыкнет к графику-расписанию кормления. Обычно он предусматривает 6 приемов пищи через каждые 3,5 часа и перерыв продолжительностью в 6,5 часа ночью, что удовлетворяет большинство грудных детей. Маленьких и слабых детей, принимающих небольшие дозы молока, кормят иногда чаще: 8 раз в сутки через каждые 2,5 часа или даже 10 раз через каждые 2 часа. Как только они окрепнут и станутпить столько, чтобы видержать болеее продолжительный интервал, следует стремиться к их постепенному переводу по крайней мepe на 7 приемов пищи каждые 3 часа. Такой срок обычно требуется желудку для опорожнения.
Если у ребенка наблюдается склонность просыпаться для приема пищи пораньше, то нет причины для неудовлетворения егоочевидной потребности есть почаще. Точно так же, когда ребенок сам начнет удлинять трехчасовой перерыв, целесообразноперейти к 6 приемам пищи через каждые 3,5 часа. Особенно силь¬ные грудные дети быстро перестают просыпаться ночью, в ре¬зультате чего им хватает 5 приемов пищи в сутки. Довольно часто случается, что ребенок регулярно просыпается к некоторым приемам пищи пораньше, а к другим - с опозданием, например, до обеда через 2,5-3 часа, а после обеда через 3,5 часа, проявляя при этом явное усилие соблюдать такой режим. В соответствии с принципом, что следует удовлетворять естественные потребности ребенка, целесообразно принять такой режим и. подчинитьему весь ход домашнего хозяйства и жизни семьи.

К этому времени обычно ребенка приучают еще в роддоме. Если он устраивает также вас, то не будет никаких затруднений при его соблюдении. Однако, если с учетом ежедневного распорядка вашего дома нужно кормление ребенка перевести надругой час, то следует сделать это постепенно и мягко. Если, на¬пример, первый прием пищи ежедневно перенести на 5 минут, товам через неделю удастся достичь половины седьмого часа вместо шести часов. Следовательно, необходимо перенести все последующие часы приема пищи.
Не надо переживать, если вам не удастся, в частности вначале, достаточно быстро устроить все по вашему желанию или если ребенок то и дело не соблюдают вашего расписания. Всегда необходимо действовать мягко, незаметно и постепенно, все воз вращаясь к первоначальному. зарекомендовавщему себя режиму. - т В любом случае желательно. по мере возможности. не менять оправдавшего себя режима. особенно в том случае. что он явно устраивает ребенка. Важно то. как он при нем развивается и поправляется. Лучше всех это может определить врач регулярно следящий за ним.
В общем на практике самыми подходящими являются следующие часы приема пищи: }
при семи приемах в 6. 9. 12. 15. 18.21 и 24 (или в 3) часа.
при шести приемах пищи в 6.30. 10. 13.30. 17. 20.30 и 24 (или в 3 часа.
при пяти приемах пищи в 6. 10. 14. 18 и 22 часа.
Время приема пищи почью (в 24 или 3 часа) может выбрать сам ребенок; ему надо предоставить в этом полную свободу и руководствоваться временем. когда он проснется. Если ребенок проспит срок ночного приема пищи. то не надо его будить.

36. Ночью он просыпается и хочет пить через каждые три часа

У; большинства новорожденных с самого начала наблюдается склонность спать больше ночью. но есть такие. которые не делают различия между днем и ночью и требуют приема пищи в регулярных интервалах. Некоторые матери дают ночному крикуну чай. пытаясь таким образом его успокоить. Но многих детей этим приемом не обманешь. и они энергично требуют свою ночную порцию настоящей пищи. Конечно. оставлять ребенкацелыми часами кричать неправильно. но с другой стороны. чередование активной деятельности и отдыха для человека необхо. димо. и ребенку рано или поздно придется к этому привыкнуть. Для органов пищеварения также полезно. если они раз в сутки опорожнятся как следует. да и вам самой надо несколько часов спокойно поспать..
Итак. если вначале ребенок даже заставит вас уступить. то вам не стоит упускать из виду. что такая уступка носит лишь временный характер. и следует искать способ для при ведения в исполнение того. что вы считаете правильным. Прежде всего не надо торопиться поить ребенка. как только он закричал. Многие матери. перепеленывая ребенка ночью. даже не зажигают света. лишь бы ребенка не слишком возбудить и не дать ему возможности закричать. Ребенок. часто благодаря тому. что его перепеленали. успокаивается и. быть может. засыпает. Вам тогда удастся по крайней мере несколько сдвинуть срок приема пищи и несколько такого рода отсрочек может в конце концов привести к отмене одного ночного кормления.

Конечно, нет. Четверть и, в порядке исключения, даже полчаса не имеют значения. Но я уже упоминал о том, что дети обычно легко привыкают к регулярному режиму и почти самовольно его внедряют. Некоторые дети, наоборот, отказываются от любой регулярности и вообще их трудно воспитывать. К таким детям не рекомендуется применять слишком насильственны~ методы, так как они склонны реагировать невротически: много и долго кричат, пищу принимают нерегулярно, их легко тошнит и даже рвет и т. д. Жестокие и строгие воспитательные методы могут способствовать развитию и закреплению нежелательных реакций. С другой стороны, однако, не следует к ребенку относитьсяабсолютно мягко и совершенно пассивно ему уступать, так как это тоже может повлечь за собой установление нежелательных навыков.
Важно то, что с самого начала необходимо обращаться с ребенком с сознанием того, что ему нужно разумное, продуманное и спокойное руководство и что любая неуверенность, невроз и непоследовательность вредны. Вначале вы, вероятно, не обойдетесь без определенного принуждения, и вам придется ребенкупо немногу навязывать регулярность. На практике это означаетаналогичный подход, как при просыпании ребенка ночью. Если ребенок, проспав, затянет перерыв, то его надо развернуть – он все равно мокрый, и вам придется поменять пеленки. При этомон, как правило, проснется и сам начнет требовать пищу. Другой раз он, наоборот, пробуждается преждевременно и с криком требует пищу. Вам не надо торопиться удовлетворить его потребность. Вначале следует перепеленать его, попытаться спокойнымтоном речи успокоить, позволяя ему покричать некоторое время, и он, возможно, вновь заснет. Но если это не удается, то не надо упорно настаивать, а спокойно и разумно уступить и накормить его.
Точно также не следует действовать насильственно, если ребенок продолжает спать в то время когда пора принимать пищу. С этим обычно связан вопрос, следует ли соблюдать очередные сроки приема пищи или же их надо перенести вперед или назад. Первый вариант с учетом внедрения регулярности представляется более выгодным, и поэтому желательно придерживаться его. Но если этот вариант встречен со слишком сильным сопротивлением ребенка, то вам необходимо приспособиться к его по¬требности, даже ценой нарушения вашего ежедневного распорядка времени.
Все указанные уступки, однако, следует считать временными и настойчиво снова возвращаться к пер во начальному замыслу. Надо действовать спокойно и мягко, выдержанно и последовательно. Лишь чудом это может обойтись без проявлений несогласия и вмешательства со cTopoHы вашего окружения. Большин¬ство отцов, право, с удовольствием оставляют весь уход за ребенком на плечах матери, но в то же taMoe время они требуют, чтобы кр'ик ребенка, особенно ночью, не мешал им отдыхать. у большинства бабушек твердо определенная точка зрения по уходу за ребенком, и поэтому они считают своей обязанностью направлять мать в своем духе. Быть может, что даже.соседка сделает вам замечание, не соглашаясь с вашими методами. Необходимо вооружиться терпением и спокойно объяснять причинысвоего поведения. Не надо сдаваться, если вы столкнетесь с непониманием.
Вполне возможно, что вам придется временно отступить, но я вам еще раз рекомендую воспользоваться первым удобным случаем для достижения своей цели. Большинство наших жизненных функций и видов деятельности основываются на регуляр¬ном чередовании активности и покоя. Можно сказать, что регулярность ритма жизни относится к коренным свойствам и потребностям человека. Тем более это относится к грудному ребенку, к режиму его жизни. Поэтому я вновь повторяю: стремитеськ достижению регулярности. Это в конечном счете скажется нахорошем и правильном развитии ребенка' в физическоми умственном плане. В конце концов, даже для отца выгодно выдержать несколько беспокойных, бессонных ночей, так как он, приходя впоследствии домой, будет впредь находить все в порядке и домашние дела пойдут спокойно своим чередом.
Еще одно небольшое замечание: ни в коем случае не мешает дать своему потомку почувствовать, что вы твердо решили взять бразды правления в деле его воспитания в свои руки. Иногда не плохо, если это поймут также в:Jillи близкие. В любом случае не следует обманывать себя тем, что ребенок еще слишком. мал для воспитания или попыток его воспитывать. Что касается последовательности при воспитании ребенка, то начать никогда не рано.

Ведь никто вас не заставляет действовать так, чтобы ваш ребенок на самом деле страдал. Решительность и последователь¬ность не означают жестокость. Я ведь все время повторяю, чтовцм надо действовать ненасильственно, спокойно, терпеливо. Кстати, необходимо научиться правильно оценивать плач ребенка. KOHeчHO, прекрасно, если мать отзывается на плач своего ребенка по крайней мере как на сигнал, что ей надо посмотреть, что с ним. Плач ребенка, однако, является чем-то совершенно другим, чем плач взрослого: например, плач ребенка вдруг и внезапно может прекратиться, неизвестно даже почему. Раз он означает «я проголодался», другой раз «мне жарко», «меня надо перепеленать», «мне хочется потянуться», «я чувствую себя оди¬ноким, подойдите кто-нибудь поиграть со мной!» - В большин¬стве случаев ребенок с помощью плача сообщает о неприятныхдля него ощущениях. Редко он является сигналом боли или како¬го-нибудь страдания.
Однако часто он не означает абсолютно ничего. Я уже упоми¬нал о том, что большинство здоровых грудных детей могут про¬плакать без явной причины около часа, да и весь интервал между приемами пищи. Это не так. Есть также дети, имеющие «свой»постоянный час плача. Может случиться, что, возвращаясь с пос¬леобееденной прогулки, ваш сынок начнет привлекать к себевнимание с таким энтузиазмом, что окна по свей улице задро¬жат. Но этот ужасный плач выражает лишь то, о чем вы сами
в тот же момент думаете: «Еще как я проголодался! Ужасно хочестя есть!»
Со временем вы научитесь различать плач, вызванный болью. Он носит особый характер: иногда издается резко, с воплями и перерывами, другой раз слабый, стонущий, жалобный, и иногда он сопровождается также другими признаками : повышенной
температурой, поносом, или ребенок то и дело трогает ушко, и т. п. Таким образом необходимо внимательно прислушиваться, когда ребенок плачет, взвешивать разумно все обстоятельства такого плача, чтобы со временем научиться разбираться в нем. Но не надо предаваться иллюзиям, что вы понимаете все: то и дело вы при плаче ребенка окажетесь совершенно растерянной и. беспомощной. Со мной даже после 45-летней практической деятельности врача иногда бывает то же самое, и я толькопоражаюсь всем тем тетушкам да бабушкам, которые совершенно уверенно произносят свои суждения: «Это - газы», или «ему хочется поспать, но он никак не может заснуть»! Несколько раз ыло даже такое, что среди ночи мне звонила отчаявшаяся мать, что ее ребенок беспрестанно плачет; я, расспросив у нее подроб¬но и посоветовав, что делать, пытался вновь заснуть. Но в голове у меня кружились опасения, что это может означать любое, так что в результате я вставал, одевался и на «всякий пожарный» заглядывал к ребенку. Если бы сказочная добрая фея предложила мне выполнить три желания, я бы первым из них назвал: «Избавь меня от ночных звонков родителей, у которых плачет ребенок!»

Ответить на этот вопрос не так просто, как вам может пока¬заться. В потребностях ребенка сушествуют большие различия, в результате чего одного приема часто мало и тогда приходится его модифицировать и приспособлять к действительности.
Прием пищи - ряд сложных, взаимно друг с другом связанных рефлексов и инстинктов, с богатой палитрой которых каждый грудной ребенок появляется на свет. Именно поэтому каждый здоровый, правильно ухоженный .ребенок сам принимает подходящее для него количество пищи и после ее приема обычнозасыпает. Все это у него как правило занимает не больше 10 минут, а иногда даже меньше. Если он хорошо развивается и наби¬рает массу тела, то надо дать ему полную свободу и отнюдь невмешиваться, даже если один прием пищи у него занимает 5 ми¬нут, а очередной - четверть часа.
Хорошо сосущий грудной ребенок принимает всю свою порцию «одним залпом». Но это отнюдь не правило даже у сильных, крепких детей: бывает, что некоторые, наоборот, пьют пре¬рывисто. Если ребенок при помощи языка выталкивает сосокизо рта, то надо немного подождать - быть может, ему надо отдохнут. Если он через 1-2 минуты не подает знака, что емухочется еще пить, или же если сразу крепко засыпает, то не следует больше ждать или повторно предлагать ему грудь.
Осложнения появляются тогда, когда ребенок ест нерегулярно, сосет неравномерно, часто прекращает или отпускает сосок. В таком случае следует поступать с каждым ребенком индивидуально, иногда даже по-разному при каждом кормлении. Если ребенка в течение приема пищи несколько раз взвесить, 10 ока¬жется, что он обычно принимает всю порцию в самом начале, а затем лишь. добаляет небольшое количество. Таким образом, ему для насыщения достаточно первых несколько минут. Часто можно также наблюдать, что ребенок по-настоящему сосет лишь вначале, а затем только поигрывает с соском. В таком случае можно попробовать держать ребенка у груди лишь до тех пор, пока он действительно сосет. Если он при этом будет хорошо по¬правляться и развиваться, то это значит, что он, по-видимому, получает достаточно пищи.
Однако прием пищи не означает одно лишь насыщение. Сосание вызывает у ребенка очень приятное ощущение и, кажется, ему нужно не только утолять голод, а также удовлетворять потребность пососать. Если у него отнять грудь раньше, чем онсмог удовлетворить эту потребность, то он начнет искать заме¬ну, что и может привести к выработке привычки сосать пальцы. Если ребенок сосет, наприемр, большой палец до того, как заснуть, то это собой ничего страшного не представляет и по этомуповоду можно не беспокоиться. Если, однако, формируетсяявная привычка, то не следует заканчивать кормление грудьюпреждевременно, если это позволяет состояние грудных сосков.
Также в отношении детей, сосущих прерывисто инерегулярно, следует проявлять терпение, дать им отдохнуть, а лишь через не¬которое время вновь предлагать грудь. С такими детьми представляется возможным использование так называемого исследовательского рефлекса, заключающегося в том, что если грудногоребенка тронут пальцем около рта и.nи щек, то он открывает ротик и поворачивает головку в сторону, как; будто ищет сосок. Если это ему удается, то он обычно начинает жадно сосать.
В любом из приведенных случаев, однако, надо следить за тем, чтобы ребенок не сосал грудь дольше четверти ча~а. Исключение из этого правила допустимо для слабых грудных детей, сосущих
мало и медленно, но равномерно и упорно на протяжении даже
получаса. В этом можно убедиться, взвесив ребенка несколько раз в течение приема пищи и позволив ему сосать все нужное для этого время. При этом, однако, следует иметь в виду, что слабые грудные дети в процессе продолжительного кормления чрезмерно устают, у них, следовательно, более краткий перерыв для сна, так что они не успевают достаточно отдохнуть до очередного приема пищи. Поэтому им надо организовать кормление в более короткие промежутки времени.
Затяжное кормление грудью связано также с серьезной опасностью для матери: у нее зачастую образуются очень болезненные, приводящие нередко к воспалению груди и потере молока трещинки сосков. Как только они появятся, необходимо как можно больше сократить время кормления грудью.